|
К ТЕОРИИ НАРЦИССИЗМА Олешко Т.С. О двух типах нарциссических пациентов Аннотация. Проблема нарциссизма является очень распространенной и актуальной. В данной статье предложен обзор взглядов разных авторов на типологию нарциссических пациентов, предложена сравнительная таблица двух типов нарциссических пациентов. Опираясь на собственный опыт работы, автор формулирует методические рекомендации для работы с «эхотичными» пациентами, основанные на особенностях психологии данного типа. Ключевые слова: нарциссизм, типология нарциссических пациентов, Эхо, Нарцисс, методические рекомендации. Oleshko T.S. On two types of narcissistic patients Abstract. The problem of narcissism is a wide-spread and important. In this article the authors reviews the opinions of different authors on the typology of narcissistic patients, offers a comparative table of the two types of narcissistic patients. Based on professional experience, the author formulates guidelines for echotic patients based on the psychology of this type. Keywords: narcissism, types of narcissistic patients, Echo, Narcissus, guidelines. В настоящее время большинство психологов и психотерапевтов сходятся во мнении, что неврозы являются функциональными психологическими нарушениями, а поэтому и лечить их следует психологическими методами. Однако когда переходят к вопросу о структуре невроза и принципах терапии, единство взглядов утрачивается; на сегодняшний день еще не существует всесторонне разработанной и удовлетворительной точки зрения на сущность неврозов. Бл. Августин различал два главных греха: первый – похоть, или вожделение, второй – гордыня, или надменность. Первый соответствует фрейдистскому принципу удовольствия, второй – воле к власти, адлеровской идее о стремлении превзойти других. Речь идет о двух категориях людей с различными ценностными ориентациями. Те, для кого удовлетворение несогласованных желаний и влечений выше их социальной значимости, характеризуются инфантильным стремлением к удовольствию – это, как правило, вполне благополучные и даже преуспевающие люди, достигшие положения в обществе. Желающие подняться над другими, как правило, в действительности находятся на нижних ступенях социальной лестницы или играют роль, которая на деле им не свойственна, т.е. стремятся завуалировать свое истинное положение иллюзиями полноты власти. Обе позиции соответствуют определенным психическим реалиям. Одни случаи можно исчерпывающе изложить и объяснить в рамках первой теории, другие же – в рамках второй [6]. Х. Кохут также выделяет два основных аспекта психологической природы человека и, определяя их, пишет о Виновном человеке, у которого цели направлены на реализацию его влечений, и о Трагическом человеке, цели которого, в свою очередь, направлены на осуществление потребности в самоутверждении. Х. Кохут считает, что Виновный человек живет в рамках принципа удовольствия: он пытается удовлетворить свои ищущие удовольствия влечения, чтобы уменьшить напряжения, возникающее в эрогенных зонах, но он зачастую неспособен достичь своих целей в этой сфере не только из-за давления со стороны окружения, но и, прежде всего, в результате внутреннего конфликта (конфликт Супер-Эго в связи с инцестуозными желаниями удовольствия). Трагический человек стремится выразить структуру собственной ядерной самости; его усилия находятся по ту сторону принципа удовольствия. Неудачи такого человека затмевают его успехи [2]. Г. Розенфельд говорит о двух противоположных типах нарциссизма, разделяя нарциссических пациентов на две категории: «толстокожие» и «тонкокожие». «Толстокожий» нарциссизм характеризуется отсутствием эмпатии (отвержение значимого объекта), эгоцентричностью, использованием других как средства для достижения своих целей. Нарциссическое Я «толстокожих» включает три пласта чувств: внешний – отрицание зависимости, самолюбование, под ним кроются непреодолимые оральный гнев и зависть, а еще глубже – фрустрированное желание любви и заботы. Их «грандиозное Я» олицетворяет слияние «реального Я», «идеального Я» и идеального объекта, и тогда возникает идеализируемая самодостаточность, которая делает человека невосприимчивым к близким отношениям, в том числе и к психоанализу. Такая личность стремиться выглядеть как человек, который сам себя сделал (self-made man). «Тонкокожий» нарцисс распоряжается людьми, играя на струнах их душ. Такие пациенты предъявляют терапевту в основном свои обиды, а здоровые аспекты личности оказываются изолированными и изредка всплывают в сновидениях и обрывках творчества [7]. Глен Габбарт предлагает следующую типологию пациентов: «рассеянные» и «сверхвнимательные». «Рассеянные» слабо понимают чувства окружающих, действуют деспотично с надменной безжалостностью, им свойственна грандиозность и эксгибиционизм, но внезапно могут обнаружить пустоту и отчаяние. «Сверхвнимательные» застенчивы, сдержаны, эгоцентричны, чувствительны к критике, живут будто с «содранной кожей» и подвержены эмоциональным травмам, но за их хрупкостью скрывается огромный потенциал агрессии. Джереми Холмс [5] для лучшего понимания двух типов нарциссических личностей предлагает использовать легенду о Нарциссе, где Нарцисс и нимфа Эхо – это типажи, выражающие стратегии поведения: избегания и амбивалентности (цепляющее поведение). Нарцисс появился на свет в результате насилия, и его мать испытывала к нему противоречивые чувства. Ее беспомощный гнев по отношению к отцу может быть поводом для агрессивной модели материнской заботы. Тогда Нарцисс, который ищет опоры, будет стараться стать эмоционально самодостаточным. У него возникает гнев по отношению к отвергающей матери, и это приводит к тому, что он не может доверять другим. Это создает предпосылки для того, чтобы по отношению к другим людям он использовал карательные и принудительные методы. Поведение Нарцисса основано на упорной самодостаточности, он избегает близких взаимоотношений (стратегия избегания). Потеряв надежду на взаимность, такие личности опираются на силу и принуждение для того чтобы удержать хотя бы какие-то отношения с другими. Собственное бессилие порождает в них невыносимую зависть, и тогда они провоцируют зависть в других и таким образом привлекают их внимание. Нарцисс все пропускает через «грандиозное Я», отрицает значимость надежной опоры и воспринимает себя в качестве объекта. Эхо – символ амбивалентной привязанности. Ее личность существует в качестве реакции на других и никогда не выступает в активной роли. Она хватается за объект как за последнюю надежду для достижения минимальной безопасности. Такое поведение формирует образ «Я-страдающий» и образ Другого, который формирует безопасные или тревожные реакции со стороны «надежной опоры». Эхотичные пациенты характеризуются непреодолимой зависимостью от другого человека. Их единственная опора, т.е. внутренний объект, за который они могут уцепиться, – это отрицающее Супер-Эго (в легенде, возникшее от гнева Юноны). Такие личности делают попытки использовать себя как суррогат надежной опоры. Эхотичная личность использует как надежную опору свое тело и (или) «опустошенное Я» и начинает цепляться за него по возрастающей, т.е. чем сильнее попытки уцепиться, тем сомнительнее оно оказывается в качестве источника безопасности [5]. Объединяя приведенные высказывания, можно говорить о двух типах нарциссических пациентов, с которыми психотерапевт сталкивается в своей практике. Когда психоаналитик встречается в кабинете с новым нарциссическим пациентом, необходимо учитывать тип личности пациента, и ответить на вопрос: кто перед аналитиком – «эхо» или «нарцисс»? Пациенты приходят на лечение в состоянии амбивалентности: одна часть их психики действует в оппозиции к терапевту и возбуждает сопротивление, она хочет убежать, спрятаться, избежать боли и огорчения, которые влечет за собой терапевтический процесс, другая же хочет помощи. Две переменные составляющие терапии – сотрудничество и сопротивление. Психотерапевтическая работа стимулирует изменения в пациенте от сопротивления к сотрудничеству. То, как это достигается, лежит в эвристической плоскости, оставаясь специфическим для каждого психотерапевта и индивидуальным для каждого пациента. Эффективность работы с пациентом значительно возрастает, если опираться на определенные методики. Сравнительная таблица двух типов нарциссических пациентов
Анализируя собственный опыт работы с эхотическими пациентами, я сформулировала следующие методические рекомендации, основанные на особенностях психологии данного типа пациентов. 1. Создание атмосферы успеха для таких пациентов особенно важно. Этому способствует применение в начале работы поддерживающих техник. Поддерживающие техники приобретают большое значение при попытке нейтрализации компульсивного негативного нарциссизма и самоотрицания. Терапевту важно уметь найти положительный «заряд», который мог бы уравновесить попытки пациента принизить себя. Важно помочь пациенту выработать позитивное мышление. Для этого пациенту предлагается вести дневник успеха, в котором необходимо планировать свою деятельность каждый день и добиваться выполнения этих планов. Это заметно повышает самооценку в соответствии с известной формулой У. Джемса: Успех Самоуважение = –––––––––––––––– Уровень притязаний Кроме того, пациенту предлагается начинать каждую сессию с сообщения о хотя бы трех своих успехах за прошедшее время. (На первом этапе это вызывает очень большие затруднения, и здесь необходима помощь психотерапевта). 2. На базе дефицитарных эмоциональных отношений со стороны матери и в диаде «мать – дитя», характерных для эхотичных пациентов, не возникает правильного формирования и развития соматического Я (формирования его соматической границы и чувства физического существования). Этим можно объяснить сложное и архаически устойчивое искажение и неприятие своего образа тела у эхотичных пациентов. Отвержение ребенка матерью является психологической травмой и приводит к деформации осязательной картины тела. Для улучшения состояния соматического Я, эхотичным пациентам предлагается заняться доступными для них формами физической активности. Это могут быть занятия фитнессом, плаванием и т.д. Самое главное, чтобы данный вид физической активности приносил положительные эмоции. Это приводит к улучшению состояния пациента и способствует положительному переносу на терапевта. 3. Личность эхотичных пациентов подвержена хаотическому метанию между различными состояниями Эго, они не могут собрать эти состояния воедино. Реальность для таких пациентов часто сильно искажена. Положительные результаты дает применение поведенческой терапии в объеме от 10 до 15 часов. Пациенту транслируются знания по психологии общения, психологии семейных отношений и т.п. Благодаря этому у него появляется своеобразная внутренняя опора для разрешения конкретных жизненных ситуаций. Это также способствует повышению самооценки. Кохут [2] сформулировал принцип, согласно которому между связностью Я и оптимальной продуктивностью и креативностью личности существуют отношения взаимной поддержки. Это подтверждается на практике, когда пациенты с фрагментированным Я предотвращают его дальнейший распад путем усиления умственной и физической активности в разных формах. Улучшение функции Эго улучшает состояния Я. 4. В терапии нестабильного состояния Эго важно установление и соблюдение постоянных условий – определенных рамок. Это включает в себя время, оплату, решения по поводу границ взаимоотношений. Все нарушения рамок обязательно анализируются психотерапевтом. Это необходимо для развития у пациента чувства постоянства окружающего мира. 5. У эхотичных пациентов происходит «отщепление», «блокировка» чувств. Чувства считаются двигателем внутрипсихической системы и работа с аффектами пациента также очень важна. Даванлу определил те три компонента чувств, которые должны присутствовать, чтобы можно было констатировать, что пациент переживает аффект. Эти три компонента представляют когнитивную, физиологическую и моторную составляющие эмоционального переживания. Когнитивный компонент включает четкое название эмоций («Я зол»). Физиологический компонент включает все физические и висцеральные ощущения, которые сопровождают эмоцию («Я чувствую жар, мои мышцы наливаются силой»). Наконец, моторный компонент эмоции связан с мобилизацией и передачей двигательного импульса («Я чувствую, как бью его кулаком в лицо»). Отсутствие какого-либо компонента (или даже двух) указывает на имеющуюся защиту. Задача психотерапевта – добиться осознания всех трех компонентов, составляющих чувства (аффекты), которые возникают в психотерапевтическом процессе. 6. Эхотичные пациенты характеризуются чрезмерной зависимостью от внешней групповой ситуации, поскольку эта внешняя группа служит им заместителем отсутствующего внутреннего стабилизатора. Поэтому они вынуждены постоянно компенсировать состояние диффузной утраты ориентировки во внутреннем и внешнем мире защитным поведением. Необходимым условием терапии является интерпретация защиты по мере ее проявления во взаимоотношениях, т. е. в переносе. В начале лечения не следует использовать генетические интерпретации, в которых терапевт привязывает реакцию переноса к чувствам из прошлого опыта пациента. С такими пациентами лучше исследовать природу эмоциональной ситуации, сложившейся в данный момент. 7. Реализация предыдущих положений в предлагаемой последовательности способствует формированию положительного переноса на терапевта. В этом – одно из условий эффективной психотерапии. Терапевту очень важно отслеживать расщепление пациента, т.к. последнему трудно переносить «хорошие» и «плохие» чувства на одного и того же человека. Психотерапевт, побуждающий к прорабатыванию мучительных конфликтов, часто вызывает отрицательный перенос. 8. Поскольку у эхотичных пациентов нарушена важнейшая функция символообразования, и нет достаточной интроспективной рефлексии своего эмоционального состояния, то в работе с ними невозможно применить классическую технику психоанализа. Толкование в классическом аналитическом смысле воспринимается не как побуждение к прогрессивным изменениям, а как сдерживающий фактор. Необходимое аналитическое правило абстиненции может восприниматься, как недостаток внимания и теплоты в отношениях с терапевтом. Наиболее эффективным в этом случае, на наш взгляд, является метод аналитически-ориентированной психотерапии, получивший название кататимно-имагинативная терапия. Литература
|
